）

（

年　　月　　日
　　愛知県知事　　殿
住　　　　所　　　　　　　　　
氏　　　　名　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　
　下記のとおり、を利用したいから許可してください。
記	
漁港名		
船名		
目的		
場所		
期間		
艇長		
添付書類		
　備考　１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。
　　　　２　提出部数は、正本１部・写し１部とする。