様式第６（第３条、第３条の２、第３条の３、第３条の４関係）
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年　　月　　日　

　愛知県公安委員会　　殿

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用途		
自動車を使用する者の住所及び氏名		
自動車の種類、車名及び型式		
自動車登録番号又は車両番号		
自動車の使用の本拠の位置及び名称		
を受けようとする理由		
備考		
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。